Não existe uma lista única de exames antes de começar a correr ou treinar. O que existe é a avaliação pré-participação: uma consulta com o médico, de preferência um cardiologista ou médico do esporte, em que a sua história clínica, o histórico da família e o tipo de treino que você pretende fazer decidem quais exames pedir. Para quem vai treinar com intensidade, o eletrocardiograma costuma ser o ponto de partida, e outros exames entram conforme o caso.
O que é a avaliação pré-participação?
A avaliação pré-participação é a consulta médica feita antes de iniciar uma atividade física ou esportiva, ou antes de aumentar muito a intensidade dela. No episódio 19 do podcast Recovery Resenha, o cardiologista do esporte Dr. Sílvio Póvoa definiu assim: "é uma série de medidas médicas" que buscam "mitigar o risco do que a gente chama de morte súbita".
O foco principal é o coração. Algumas doenças cardíacas não dão sintoma no dia a dia e só aparecem quando o corpo é exigido no limite, como numa prova ou num treino forte. A avaliação tenta encontrar essas condições antes que o esforço as revele.
Ela vale para quem está começando, para quem está voltando depois de um tempo parado e para quem vai mudar de patamar, como sair dos 5 km e se inscrever numa maratona.
Quais são os exames antes de começar a correr?
Os exames são definidos depois da conversa e do exame físico, e não antes. Segundo o Dr. Sílvio Póvoa, a avaliação "não é protocolar", "depende de cada pessoa". Ele lembra que as diretrizes sugerem, no mínimo, eletrocardiograma, teste de esforço e exames de sangue, e que algumas pessoas precisam ir além.
A tabela abaixo mostra para que serve cada exame. Ela ajuda a entender o pedido médico, mas não é uma receita: quem decide o que entra é o médico que avaliou você.
| Exame | Para que serve | Quando costuma entrar |
|---|---|---|
| Eletrocardiograma (ECG) de repouso | Registra a atividade elétrica do coração e pode mostrar sinais de arritmias e de doenças do músculo cardíaco | Base da avaliação para quem vai treinar |
| Teste ergométrico (teste de esforço) | Mostra como o coração, a pressão e o ritmo se comportam durante o esforço progressivo | Conforme idade, fatores de risco e intensidade do treino |
| Exames de sangue | Avaliam colesterol, glicose, anemia e outros marcadores | Faz parte do check-up de rotina |
| Ecocardiograma | Mostra a estrutura do coração, as paredes e as válvulas | Quando o ECG ou a história clínica levantam suspeita |
| Holter de 24 horas | Registra o ritmo cardíaco ao longo de um dia inteiro | Quando há palpitação ou arritmia a investigar |
| Exames de imagem avançados e teste genético | Tomografia das coronárias, ressonância cardíaca, investigação de doenças hereditárias | Casos específicos, com indicação médica |
Por que o eletrocardiograma tem tanto peso
O eletrocardiograma é barato, rápido e consegue levantar suspeita de várias doenças ligadas à morte súbita em jovens. Na Itália, onde o ECG faz parte da triagem obrigatória de atletas, um estudo na região do Vêneto acompanhou atletas de 12 a 35 anos ao longo de cerca de 25 anos e observou queda de aproximadamente 89% nas mortes súbitas cardiovasculares, de 3,6 para 0,4 por 100 mil atletas por ano.
Esse resultado não é uma prova definitiva, porque não foi um estudo controlado, e a discussão sobre rastrear todo mundo com ECG continua entre os cardiologistas. Mesmo assim, ele mostra o tamanho do impacto que uma avaliação bem feita pode ter.
O eletrocardiograma precisa ser lido por quem entende
O coração de quem treina muito se adapta: pode bater mais devagar em repouso e mostrar alterações no traçado que seriam estranhas em um sedentário. O Dr. Sílvio Póvoa ressalta no episódio que o eletro precisa ser lido por quem sabe ler. Uma leitura sem esse olhar pode tanto assustar com um achado normal do atleta quanto deixar passar um sinal importante.
Histórico familiar: o que muda a investigação
A conversa com o médico pesa tanto quanto os exames. Algumas informações fazem a investigação ir mais fundo:
- Morte súbita ou inexplicada de parentes próximos, principalmente antes dos 50 anos.
- Parentes com doença do músculo cardíaco (cardiomiopatia), arritmia ou uso de marcapasso ou desfibrilador.
- Desmaio durante ou logo depois do esforço.
- Dor ou aperto no peito, falta de ar desproporcional ou palpitação durante o exercício.
- Pressão alta, diabetes, colesterol alto, tabagismo ou excesso de peso.
Se alguma dessas situações se aplica a você, conte ao médico logo no início da consulta. É isso que transforma um check-up genérico numa avaliação feita para você.
Com que frequência refazer a avaliação?
A recomendação do Dr. Sílvio Póvoa é refazer a avaliação pelo menos uma vez por ano. Antes disso, ela deve ser antecipada sempre que surgir um sintoma novo no esforço, como palpitação no pico do treino, tontura, dor no peito ou um cansaço que não combina com o seu condicionamento.
Também vale voltar ao médico quando o objetivo muda bastante, como a primeira maratona, uma prova de montanha ou um aumento grande de volume e intensidade.
A avaliação também encontra o que você não estava procurando
A avaliação pré-participação não serve só para liberar o treino. No episódio, o Dr. Sílvio Póvoa descreve a consulta como uma porta de entrada: muita gente descobre ali um colesterol alto aos 30 e poucos anos, uma pressão alterada ou outra condição que dá para tratar cedo.
Ou seja, mesmo quando o resultado é "está tudo bem, pode treinar", a consulta deixa uma linha de base para comparar nos anos seguintes. E, se precisar de ajustes, você começa o treino sabendo o que vigiar.
Saber o que fazer numa emergência completa essa proteção. Vale ler também o nosso guia sobre o que fazer numa parada cardíaca nos primeiros minutos. E, depois de liberado, o próximo passo é planejar a carga: o artigo sobre os sinais de que hoje é dia de descansar ajuda a evitar o excesso.
Para entender melhor o risco que essa avaliação ajuda a reduzir, leia a continuação da série: a morte súbita no esporte está aumentando? Lá eu explico o que os números mostram, por que o esporte costuma revelar uma doença que já existia em vez de causá-la e quais são as principais causas em cada faixa de idade.
